24小时咨询热线： 4006666666 山东单县“脑中风村”事情：谁来监管村卫生室？
发布时间：2025-05-11 点此：793次
来历：我国新闻周刊
来历：我国新闻周刊
对医保基金的运用加强监督监管是有必要的
但更久远的考虑是
在交通便当、大医院虹吸的布景下
村卫生室该怎样定位和开展
一个村卫生室在曩昔六年里累计开具了37567条“脑中风”医治记载，到现在，已有2908人被查明“患上”这一疾病。涉事卫生室坐落山东省菏泽市单县莱河镇崔口村，辖区人口2164人，加之很多劳动力外出务工，崔口村常住人口远少于该村卫生室“诊治”过的“脑中风”患者人数。
“咱们崔口村现在现已被曝光了，简直家家都有‘脑中风’的，邻近几个村庄也有被‘脑中风’的（乡民）。”48岁的崔口村乡民徐某奉告《我国新闻周刊》。徐某和他妻子及在外地读大学的女儿都被戴上了“脑中风”的帽子，小孙女三年前“被脑中风”时才5岁。据他介绍，村里一位白叟逝世后还被刷了48条医疗记载。
崔口村乡民去莱河镇卫生院检查个人医保记载，才发现自己被确诊为“脑中风”。拍照/本刊记者 李明子
单县“脑中风村”作业被曝光后，山东省医保局督导组赶到当地。10月19日，国家医保局基金监管司派督导组进驻单县，连夜开会，现场督办，并要求以案为鉴、触类旁通，严肃查办底层医疗机构乱象和诈骗骗保行为，实在保护公民群众利益和医保基金安全。
山东单县公民政府网站20日发布音讯，经联合查询组开端查询，村医朱某菊一是存在医治记载录入过错的问题，二是存在运用虚报医治记载骗得居民底子医疗稳妥门诊统筹金的行为。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有医治记载49633条，医疗费用总金额564395.29元，实践报销居民底子医疗稳妥门诊统筹金376968.03元（其间医治费248165元，药品128803.03元）。经公安机关开端查询，朱某菊违法收入金额现已到达刑事立案规范6000元。现在，犯罪嫌疑人村医朱某菊已被刑事拘留，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报医治记载获取的违法收入逐项核实。
全家“脑中风”
本年7月23日，52岁的崔口村乡民陈士勇突发急性阑尾炎，到单县中心医院医治，6天后，转到莱河镇卫生院输液。之所以不去家门口的卫生室，是由于他觉得卫生室的药不管用。
刚输了6天液，陈士勇就被卫生院奉告居民底子医疗稳妥门诊统筹金（简称门诊统筹）用完了。“我终年在外地打工，2019年以来底子没在家，简直没看过病。输液一瓶就五六十块，门诊报一半，怎样这么快就没钱了呢？”陈士勇回想说。
单县医保局局长吴凤芝奉告《我国新闻周刊》，依照单县的医保方针，2016~2017年，居民门诊统筹每年100元，当年清零；2018年到2021年，门诊统筹为每人每年85元，结存结余能够结转运用。
此前陈士勇在单县中心医院医治急性阑尾炎，出院后，为节省开支，陈士勇计划用此前购买的商业稳妥再次报销个人担负部分。提出请求后十几天，他接到商保公司电话，回绝理赔，理由是“被保人投保前确诊为脑中风，违背健康奉告”。几天后，商保公司依照用户要求，向陈士勇供给了其2019年被崔口村卫生室挂号为脑中风的记载。
陈士勇带着身份证去单县医保局服务大厅要求调取个人医保记载。体系显现，最早从2016年2月，陈士勇就开端被确诊为脑中风，到2019年末，以“脑中风”为疾病称号的医治记载共16条。随后，陈士勇查出自己一家10口都有脑中风记载，包括他的妻子，儿子，儿媳，还有在宝鸡打工二十多年的二弟两口子。
“孩子不能买商业稳妥了，我要养家糊口，弄成脑中风之后，现已影响我外出打工。”陈士勇说。五六年前，他外出到江苏一家造船厂当打磨工，每个月赚七八千块钱，相当于本来在家种田一年的收入。本年5月，船厂要招几百名工人去新加坡务工，年薪15万~75万元公民币，包吃包住，每月再给78新币补助，折合公民币380元。陈士勇现已填完报名表，还需求供给简历、健康证明和相关稳妥。
陈士勇全家“被脑中风”的作业很快在村里传开。乡民们传闻后，纷繁也去莱河镇卫生院的报销处请求检查个人医保记载，才发现有更多人都“被脑中风”。乡民孙富梅本年3月逝世后，还被持续刷了48条医疗结算记载，金额大多是五六块、十几块。据联合查询组一名查案人员介绍，孙富梅在崔口村现已没有直系亲属，她在世时与儿子住在单县城里，间隔崔口村卫生室车程半个多小时，假如往复崔口村买药，路费比药费还贵。
崔口村村委会现已被公安暂时“征用”，院里停满了警车。就事民警介绍，从10月19日到22日，公安现已出动了200多警力到村，对乡民逐个排查，核实曩昔五年多的就医状况。
针对此前媒体报道“石海村、黄庄村等邻近村庄也查出脑中风记载”的状况，单县公安局办案人员表明，正在查询中。据警方排查，现在因各种疾病在崔口村卫生室有过门诊记载的共3100多人，以崔口村乡民为主，还包括周围村庄乡民。上述办案人员表明，至于莱河镇其他村庄是否有“被脑中风”的乡民，现在相关部分正在对全县进行联合排查，假如发现有违法犯罪头绪，会再移交公安机关进行查办。
《关于单县村卫生室确诊“脑中风”违规医保结算舆情处置有关状况的陈述》显现，崔口村卫生室自2016年1月1日以来，共有脑中风医治记载37567条，触及2908人。到现在，已查明35户乡民被冒名骗得门诊统筹金，其间，触及逝世后仍报销门诊统筹金的有28户，触及全家终年在外务工的有7户。还有100余人外出打工但仍有报销门诊统筹金的状况，现在正在进一步查验中。
误操作？
针对崔口村卫生室反常录入“脑中风”记载的状况，莱河镇卫生院院长黄某承受采访时回想说，他在8月23日第一次见到陈士勇，其时他正在安排疫苗接种作业，特别忙，许诺一周后给回复。
随后，黄某把村医朱某菊叫到卫生院问话，对方表明自己没录入过，不知道脑中风医治记载是怎样回事。所以，黄某安排作业人员到其他村卫生室查询。据其他村医反应，因其时医疗体系设置问题，上传处方有必要填写疾病称号，而“脑中风”排在“0001”号，或许为了省劲，双击空格，“0001脑中风”就误录进去了。黄某再次问询朱某菊时，对方表明体系没有相关功用，且自己看不到疾病确诊信息。
山东单县莱河镇某村卫生室内部。拍照/本刊记者 李明子
记者屡次拨打朱某菊老公刘某电话，对方没有接听。刘某此前承受媒体采访时称，他们一家三口也有脑中风记载，并否认了操作体系呈现过错一说。他解说说，此前开药时，输入药品称号即可，村卫生室电脑底子看不到疾病称号。
针对“检查该操作体系、并演示双击空格主动生成0001脑中风进程”的要求，黄某表明，该医治体系已于2020年更新，更新后不用输入病名，也能上传处方并开药，因而，没病被确诊为“脑中风”的记载都呈现在2020年之前。
此外，黄某说，这套体系和相关数据悉数被公安机关拿去查案，卫生院调不回来。办案刑警表明，经过专业技术模仿，发现0001编号疾病的确显现“脑中风”字样。
针对乡民要求删去不合理医保记载的要求，黄某说，其时，他曾咨询单县医保局信息科主任，对方称医保局没有权限自行删去现已发生的信息记载，并主张经过其他方法处理，比方由具有确诊资质的医院开具“没有脑中风”的证明。但这一主张遭到陈士勇回绝。
10月18日，“单县医保结算出脑中风村”一事引发言论热议。单县医保局担任人奉告《我国新闻周刊》，从陈士勇本年9月13日到单县医保局反映相关状况后，医保局就开端安排体系排查，但由于案情时刻跨度大、涉案人员多、单笔医保门诊统筹报销金额小，排查作业难度非常大。县医保局基金监管部分总共才7名作业人员，排查需求必定时刻。
据单县政府官网通报，经联合查询组开端查询，2016年至2019年间，单县底层卫生室在治病时需求运用“单县底层医疗卫生机构办理信息体系”，依照操作规程，村医需先挂号疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可经过疾病编号、疾病称号拼音首字母两种方法。村医朱某菊没有依照操作规范照实录入正确的疾病称号，图省时省劲，仅经过双击空格键等方法，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默许生成疾病信息，致使很多乡民被“脑中风”。现在，查实的过错信息已纠正。
村医世家
朱某菊的一位亲属向《我国新闻周刊》介绍说，朱某菊老公刘某一家两代从医，刘某父亲十几岁开端学医，后来做赤脚医师。崔口村卫生室最昌盛时，有6名村医，刘某任站长。后来，其他人或因年岁大退休，或因效益欠好而离任，刘某也在十多年前脱离崔口村到广东惠州开了一间中医理疗馆，最终只剩妻子朱某菊一个人留守卫生室。
“朱某菊当村医的收入很少，一个月千把块，就够自己吃喝。之所以不出来务工，是家婆觉得祖辈留下的卫生所不能丢，老公现已外出打工，不让朱某菊再出去。”前述朱某菊亲属说。
本年七十多岁的崔口村乡民赵翠芬发现，朱某菊被带走后，就没人给她开药打针了，很不便利。赵翠芬有高血压，还经常伤风感冒，年岁大走不动路，常是去村卫生室拿药打针，每次花七八块钱。
另一位曾与朱某菊同事过的村医凌美君向《我国新闻周刊》回想，朱某菊结业于单县卫校，老公刘某也是学医身世，他们夫妻俩是1992年前后到崔口村诊所上班。在这之前，崔口村诊所还有两名村医，系刘某伯父和刘某堂嫂。刘某父亲其时现已不在村诊所作业，首要当兽医，偶然也给乡民治病。兽医给人治病这种状况，曾经在乡村很常见。
早年刘某父亲和伯父当赤脚医师，都是医师跑去各个村子治病，而不是患者来医务室就诊。不管白天黑夜刮风下雨，赤脚医师只需接到奉告，不管多远，都得跨起小药箱，去乡民家治病，收入也不高，备受乡民的信赖和尊重。
凌美君回想，1990年代中期，还没有“坐诊”概念，仍旧是村医跑去乡民家治病。但因乡民不信赖年青医师，起先首要是刘某伯父或堂嫂出诊去给乡民治病。其时，村医每月能赚一百来块钱，首要赚药费。医师自己进药，卖价加成不到50%，打一针肌肉针五六块钱，一旦药价高了，乡民就跑去邻近其他村诊所、城镇卫生院或单县中心医院治病。
2008年，单县开端实行新型乡村合作医疗，整合乡村诊所，改为村卫生室，北边包庄村一对夫妻村医被分配到崔口村卫生室，卫生室村医添加到6人。凌美君回想，村卫生室由“私”转“公”初期，效益还不错。新农合之后，村医不再自己进药，而是从城镇卫生院欠账拿药，先把药从卫生院拉回卫生室，卖给乡民，然后每半年或一年与医院结算一次。
“其时开药有补助，开一张处方，提成一笔钱，多开多得。效益孬的时分，医院会给村卫生室补助二三百元，详细补助规范我不清楚。那时分村医每个月能到手千八百块钱。”凌美君说。其时，村医除了给乡民看伤风感冒，还能看高血压、糖尿病这些老年病，慢性病。新农合之后，医院曾下拨一笔房子补葺费用，每个村医还自己垫了1000元，翻修了房子，便是这时给卫生室装了一台电脑。
在凌美君印象中，后来交通越来越便利，村里外出打工的人添加，卫生室效益越来越欠好，渐渐养活不了这么多村医。2013年，邻村的村医夫妻因收入少辞去职务；2015年，刘某伯父退休；尔后，朱某菊吃住都在卫生室，乡民看诊不是非常便利，2017年，刘某堂嫂提出要回家照料家小孙子，从村卫生室辞去职务，后与莱河镇卫生院签约，持续给乡民治病，但不在卫生室坐诊。
邻近包庄村村医奉告《我国新闻周刊》，这几年，村卫生室归入城镇卫生院一体化办理，村医收入首要由三部分组成，一是一般医治费，村医每看诊一次，医保付出5元，该村医地点卫生室月均门诊量350人次左右，即月收入1800元，卫生室共4名村医，均匀每人每月450元。二是底子公共卫生服务补助，由卫健部分按季度发放，按人头发钱，每服务一名乡民发5元补助，不同村医担任人数不同，这位受访村医包了150名乡民，每季度可领750元，即250元/月。三是基药补助，但这部分收入很少，简直能够忽略不计。村医累计月入1000元左右，底子上农闲时给人治病，农忙时下地干活，治病和种田的收入加在一起够底子保持日子。
单县坐落鲁苏豫皖四省八县交界处，总人口127.1万人，曾是山东省20个扶贫作业重点县之一，从单县到邻近任一高铁站都需两个多小时车程。
乡民徐某回想，2014年、2015年前后，他曾因药费过高与朱某菊发生过一次争论，徐某置疑自己门诊统筹金被冒名套用。2017年，乡民陈敦考到医院治病，发现门诊统筹没钱了，也曾找到朱某菊问询。据联合查询组作业人员泄漏，2017年以来，崔口村有10人因门诊统筹金被冒名骗得而与村医朱某菊发生过对立。
据单县政府官网，联合查询组核对，村医朱某菊贪心利益，存在运用虚报医治记载骗得居民底子医疗稳妥门诊统筹金的行为，每虚报1次医治记载，可套取5元医治费。崔口村卫生室近六年时刻共开具4.9万余条医治记载，悉数报销记载中，最大一笔医治费用50.2元，实践报销27.1元；最小一笔医治费用1.84元，实践报销0.92元。
联合查询组在现场督办进程中，一位作业人员慨叹说，加强监督监管是有必要的，但更久远的考虑是，村卫生室该怎样定位和开展。现在交通兴旺，大医院的虹吸效果显着，未来村卫生室、城镇卫生院能供给什么服务，怎样确保自己的生计和开展？底层医疗机构发挥着医保基金守门人的效果，但假如守门人自己都饿得很，怎样守得住库房？
怎样监管
根据单县卫生健康局2019年第17号文件《关于进一步加强乡村卫生室办理的奉告》，要求卫生院承受县级卫生部分的托付，担任实行本辖区内卫生办理责任，承当对村卫生室的办理和辅导功能。
城镇卫生院为什么接连6年都没有发现反常的脑中风医治记载？莱河镇卫生院院长黄某表明，自己是本年9月才就任，据他所知，镇卫生院的医院信息体系（简称HIS体系）和村卫生室用的HIS体系是两套平行的体系，在镇卫生院的电脑上看不到村卫生室的医疗记载，村卫生室的医疗记载经过自己的HIS体系直接上传到单县中心医院一个专门为全县村卫生室设置的独自服务器中，且该服务器没有设置可视化模块，在单县中心医院的服务器上也看不到各村卫生室的医疗记载。
那么本年十月前后，各村乡民到莱河镇卫生院报销处打印的记载又是什么？黄某说，乡民在卫生院打印的是医保记载，而不是HIS体系的医疗记载。
也便是说，即便镇卫生院在HIS体系上无法实时监控村卫生室，仍旧能够经过医保体系监测反常信息。黄某对此表明否定，他表明，医保体系在2021年8月18日换过编码，作业人员不熟悉操作，到8月23日之后才干检查到疾病称号。再次问询时，黄某又改口，称医保体系在2021年8月18日进行了更新，体系更新前，镇卫生院也看不到疾病称号，体系更新后，疾病称号一栏才对县卫生院敞开，所以此前卫生院没有监控到反常信息，而本年10月后，乡民却能够打印出带有“脑中风”疾病名的医保记载。
那么，村医务室上传的医疗信息谁能看到？假如谁都看不到，又是怎样录入医保体系进行报销的？黄某表明，谁都看不到，由于服务器没有设置可视化模块，卫健部分的HIS体系和医保体系在后台有接口，医治信息主动推送到医保体系。
“HIS体系的督查，应该是卫生相关法律大队来核对。”黄某说。针对这一说法，单县卫健局作业人员承受《我国新闻周刊》采访表明：“这件事现已由县政府参加查询，详细状况，以官方通报为准。”
那么，村医的报销根据是什么？村卫生室的医治明细谁来审阅，患者、病名、症状、药品、费用怎样一一对应，怎样根绝误录入的状况？
单县医保局审阅科作业人员表明，医保签约单位只到城镇卫生院一级，由城镇卫生院办理辖区内若干村卫生室，各村的报销单据由村医定时上报给卫生院。县医保局审阅经往后，拨款给城镇卫生院，再由城镇卫生院发放给各村卫生室。
在单县医保局审阅科办公室，近1/3的空间都被成箱的医疗单据堆满，作业人员表明，每月依照5%的概率对签约单位进行检查。但是，不管审阅报销单，仍是进行检查，只需住院记载有明细，门诊报销只需汇总表，即村卫生室的结算汇总表包括的是总金额、报销金额和患者担负金额等总数，而没有每个患者对应的病名、药品等明细。
那么怎样审阅每个村卫生室报销的钱真的花到了每个乡民头上呢？单县医保局作业人员回应，只需总额=报销金额+患者担负金额，即可，账平了，就能够拨款给城镇卫生院，村卫生室报销明细应由城镇卫生院担任办理。
莱河镇卫生院院长黄某表明：“村卫生室每月打出两个单子，一个是汇总单，一个是分类表，排列医治费、西药费、中药费、自付费共4类，咱们核对（总）金额，（账）平了，就行了，然后咱们要把（村卫生室）两个单子，和咱们卫生院的数据一块签到县医保局，由县医保局基金核对科核对。”
山东省医保局稽核中心作业人员表明，单县新农合，一开端由卫生局办理，后来移交人社局，最终移交到医保局。现在谁来监管村卫生室的医保报销，好像没有清晰文件规则。为核实主管机构是在惯性履行（此前文件），仍是有新的文件要求，查询组现已向单县政府要求供给相应材料。
“单县这次‘脑中风’作业，既反映出前史遗留问题，也反映出部分之间存在联接空白点。咱们的作业便是要梳理出这些空白点，发现问题，剖析原因。咱们期望看到的是，当地能以案为鉴，建立健全一系列办理办法、一套准则、一支部队，从底子上处理问题。”国家医保局作业组人员说。
（应受访者要求，文中赵翠芬、凌美君为化名）
